Con la evolución de la comprensión y la tecnología, las guías clínicas para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se actualizan continuamente en todo el mundo. El profesor Xiao Yinglian, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen, publicó un artículo esclarecedor que compara el consenso chino sobre ERGE de 2020 con la guía del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) de 2021. Este análisis destaca las diferencias clave entre los dos países en cuanto a enfoques diagnósticos, medicamentos preferidos y recomendaciones quirúrgicas, con el objetivo de identificar las estrategias óptimas.
Diagnóstico de la ERGE: diferentes umbrales y prioridades
Tanto las directrices chinas como las estadounidenses recomiendan un diagnóstico integral que combine síntomas, terapia de prueba, endoscopia y monitoreo del pH, y respaldan un ensayo con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
- Papel de la endoscopia: La guía china recomienda considerar la endoscopia digestiva alta de forma temprana, antes de un ensayo con IBP, para la detección y evaluación de enfermedades. En cambio, la guía estadounidense reserva la endoscopia para pacientes con síntomas de alarma, factores de riesgo de esófago de Barrett o síntomas refractarios.
- Criterios de diagnóstico para la monitorización del pH: Una diferencia clave radica en el umbral de exposición anormal al ácido. El ampliamente utilizado Consenso de Lyon (2018) establece un umbral de Tiempo de Exposición al Ácido (TEA) >6%, que se aplica en Occidente. Sin embargo, reconocer queLos pacientes chinos suelen tener una carga de ácido gástrico menor, elLa directriz china define el reflujo patológico como un AET >4,2 %, haciendo que el criterio diagnóstico sea más aplicable a la población local.
Tratamiento farmacológico: Terapias de primera elección divergentes
- Medicación de primera línea: La guía estadounidense mantiene los IBP como tratamiento principal. Sin embargo, la guía china recomienda IBP o bloqueadores de ácido competitivos de potasio (BAC-P) como fármacos de primera elección. Estudios multicéntricos asiáticos dirigidos por investigadores chinos indican que el vonoprazan, BAC-P, puede ofrecer tasas de curación de la mucosa superiores a las de IBP como el lansoprazol en la esofagitis por reflujo grave.
- Uso de agentes procinéticos: Esto representa otra divergencia importante.Una guía china sugiere que agregar agentes procinéticos a los supresores de ácido puede ayudar a aliviar los síntomas de la ERGE., ya que se utilizan ampliamente para diversos trastornos gastrointestinales funcionales en China.Las directrices estadounidenses no recomiendan los procinéticos para el tratamiento de la ERGE, citando datos limitados de eficacia para agentes como la metoclopramida y posibles efectos secundarios significativos.
Intervenciones quirúrgicas y procedimentales
- Ablación por radiofrecuencia endoscópica (ARF): La guía china recomienda la ablación por radiofrecuencia (ARF), citando estudios que demuestran que puede promover la cicatrización de la mucosa y mejorar los síntomas. La guía estadounidense no la recomienda, argumentando que su mecanismo podría alterar principalmente la sensibilidad esofágica en lugar de fortalecer la barrera antirreflujo.
- Procedimientos mínimamente invasivos: La guía estadounidense recomienda considerar la funduplicatura transoral sin incisión (TIF) para ciertos pacientes, un procedimiento que aún no está disponible en China. Para el tratamiento quirúrgico, si bien la funduplicatura laparoscópica tradicional sigue siendo la cirugía antirreflujo estándar en China, la guía estadounidense también recomienda el aumento magnético del esfínter (AMS) como alternativa, un dispositivo que aún no está aprobado en China.
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